最近会听到一种批评的声音，说总有一帮人借着唱衰国家来蹭流量，没有下限。
比如这帮卖保险的，一直喊着国家医社保亏空，贩卖焦虑。
这锅我可不背。
我可没说过医社保亏空，实际上医社保结余还不少呢。
根据人社部的统计公报，2022年，全国基本养老保险结余5880亿元，累计结余高达6.98万亿。
真实情况是，基本养老保险的结余，其实年年都在增加的哦。
另外，国家医疗保障局的统计公报显示，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。
医保结余能力比社保还厉害。
医社保亏空吗？
不亏空。
那为啥国家还要推进医保改革？为啥还要推动个人养老金制度？
我们要明白，不管是医保还是社保，都有一个最大的指导原则叫
最大的问题，就是可持续。
什么叫可持续，就是不需要外力支持，医社保基金就可以达到收支平衡，自动持续运转下去。
目前医社保的高结余，都是建立在国家财政补助之上的。
不可持续的结余，都是假的结余。
我们看看最新的，2022年全国社会保险基金收入决算表
基本养老保险，国家财政补贴了17133亿元，结果当年结余是5880亿元。
也就是说没有国家财政补贴的话，2022年基本养老保险亏空是11253亿元。
基本医疗保险，2022年财政补贴是6945亿元。
当期结余是6324.93亿元，如果没有财政补贴，还是亏的。
全国保险基金保费收入10万亿，四分之一是国家财政补贴。
真正的结论就是，一旦国家经济增速下滑，财政收入减少，补贴不起了，那么医社保这个系统就撑不下去了。
我们转头看看其他的政府支出项目。
2022年的教育支出是39455亿元，科学技术支出是10023亿元，这些都是能产生中长期收益的财政支出。
可是，不同于教育、科研、运输这些支出，保险基金的财政补贴可不会有“产出”。
2022年，全国一般公共预算支出260609亿元，，而当年的全国保险基金的财政补贴为24105.66亿元，占比9.2%。
接近10%的钱掏出去了，没有任何实质上的收益，国家能不着急吗？
2016年，国家医社保一个最大的改革，就是成立了社保基金。
这是一个新的探索，是否可以通过市场化的投资和运营来增加社保基金的可持续性。
目前来看，社保基金自成立以来的年平均投资收益高达7.66%，还不错。
但是这并不能从根本上扭转社保基金的可持续问题。
2021年，社保基金赚了632亿元，不够财政补贴的零头（2021年全国基本养老保险财政补贴是16277亿元）。
2022年，社保基金亏了1,380.90亿元，所以当年社保局的公报直接把社保基金投资收益这一条给删掉了（防止丢人）。
全国社会保障基金理事会社保基金年度报告(2022年度)
2021年度人力资源和社会保障事业发展统计公报有这一项，但是上面的2022年公报就没有了。
市场化的运营，是国家探索通过高收益来弥补收支逆差。
但是目前来看，大概行不通了。
开源走不通，最后还是只能回到节流了。
所以，医社保改革最大的趋势就是——控费。
这个话题，回头得多花点篇章再讲讲。
希望这篇文章可以带你了解三个真相。
医社保目前都没有亏空，但是没有亏空的原因，是因为国家财政的大力补贴。
现在没有亏空，不代表以后不会亏空，因为经济增速下滑，国家财政压力增大，缺乏有效“产出”的补贴都是需要减少的负担。
医社保开源的策略没走通，所以未来的大趋势就是节流控费。
