临床见习24-9-2023

辛某，女，20岁（初诊见2023年9月16日见习案例）

二诊（2023年9月24日）

主诉：胸痛、窦性心动过缓复诊

现病史：胸痛胸闷已无，怕冷和大便稀烂好转，一天一次，舌淡红苔白，脉沉而迟（脉还是很沉，很慢一息3至，不是缓是属于迟脉）

西医诊断：窦性心动过缓

中医诊断：胸痛

治法：温阳散寒

方：附子理中丸（包含了四逆汤结构）

组成：北沙参 炙甘草 苍术各30g，干姜15g，黑顺片（相当于炮附子）（先煎）10g

刘某，男，32岁

主诉：颈、面部皮肤瘙痒不适3天

现病史：皮肤红肿瘙痒，尤以眼睛浮肿，嘴唇周围红肿为甚，口干欲饮，大便干结，舌红苔薄黄，脉数

西医诊断：皮肤瘙痒症

中医诊断：太阳病（风水证）

治法：疏风清热，解表利水

方：越婢加半夏汤

组成：麻黄 甘草 法半夏各10g，石膏30g，大枣4枚，生姜4片

杨某，男，27岁

主诉：胃肠功能紊乱

现病史：大便偶有泻、容易稀烂，口臭，舌红苔薄黄，脉数

西医诊断：胃肠功能紊乱

中医诊断：太阴病

治法：和胃降逆散水

方：生姜泻心汤

组成：炙甘草 法半夏 黄芩各15g，黄连 干姜各5g，北沙参20g，大枣6枚，生姜6大片

何某，男，8岁

主诉：咳嗽3天

现病史：咳嗽，黄清稀痰，咽喉痛，汗出，纳差，大便2天1次，舌红苔薄黄，脉数有力

西医诊断：咳嗽

中医诊断：咳嗽（肺热炽盛证）

治法：清宣肺热，止咳平喘

方：麻杏石甘汤加减

组成：麻黄5g，生石膏20g，甘草 苦杏仁 瓜蒌各10g，芦根 炒麦芽各30g

刘某，男，25岁

主诉：失眠2月

现病史：难入睡，多梦，口干，胃纳一般，容易腹泻，小便偏黄，大便可，舌红苔黄腻，脉细

西医诊断：失眠症

中医诊断：不寐病

治法：清热止利，和胃降逆

方：甘草泻心汤加减

组成：甘草 北沙参 姜竹茹各20g，干姜 黄芩 法半夏各15g，黄连5g，大枣12枚

注：本想以黄连温胆汤，后因脉细等偏虚更用甘草泻心汤

黎某，女，26岁

主诉：月经量少

现病史：月经量少，胃胀，舌红苔薄白，脉细数

西医诊断：月经稀少

中医诊断：月经过少

治法：养血清热健脾

方：当归散加减

组成：当归 白芍各30g，黄芩15g，川芎 白术各10g，鸡血藤20g

有些病、证型见多了，一问一听再看脉象就很明显知道了（一些进步，毕竟跟诊也快1年了，虽然不是每周都去），但是还是很多不熟悉。

同志仍需努力。学不可以已。