暑期预见习

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    如果还有预见习活动会在班群里发通知让大家报名，问卷限制人数想报需要早点抢，我们是第一次搞这个活动，时间是一周，搬到本部后的这一周。七天（实际上听说超声和部分内科的周五下班周六周天就没啥事了，主要看各位带教老师和科室的安排）需要写报告，2000+。

    其实学不会太多东西，最多就是能认识很多病，看一下工作流程。不过因为我在神外刚好我碰到的带教老师很好甚至还让我们去问诊、换药，真的让我们自己动手的那种。（感谢带教老师）当时啥也不会问诊查体都是现学的课本，写这篇的时候忘了一些了已经。

    下面的内容都是当时预见习中间每天写的总结。

    勤动眼、勤动脑、勤动腿、勤动手、勤动嘴。——主任给我们的嘱咐

Day1

嗜酸性脑膜瘤病人，术后。

前往手术室接病人的要点：察看病人情况（从头到脚）

伤口情况：是否有渗出等；眼睛：瞳孔形态、大小，与术前的对比（两侧瞳孔不等，考虑脑疝再出血、动眼神经损伤）；四肢活动情况：术前术后对比；交接：引流管位置（外耳门处）

55床病人问诊、查体和入院记录（桥小脑角脑膜瘤）

首次问诊询问其：

姓名、年龄、生活习惯，症状（内容、出现时间、持续时间，有无诱因、何时缓解或变重）、曾经的就诊记录（诊断结果、用药情况），既往史（是否有高血压等基础病），是否有家族史

遗漏：其婚姻情况、既往手术情况（后获知其曾做过两次股骨颈骨折手术、脚部手术）、饮酒的具体频次

Day2

交班：各病区汇报新住院、出院病人，病人出现的情况，行政安排和工作安排

跟随老师查房：了解患者情况，安排患者接下来的检查和其他流程

重点关注55床病人：哪里不舒服？疼多久了？是针扎一样疼吗？这里疼不疼（鼻以下）？刷牙时候疼不疼？吃饭时候疼不疼？听力正常吗？就诊记录，既往疾病？

提问：一位患者近几个月仅来一次月经，曾经月经正常，考虑哪种激素分泌受影响，哪里的病变？（考虑垂体附近病变）

疼痛是典型症状（55、89、98）症状有类比性，对比三叉神经和面神经受损症状差异

观看手术：运动性语言中枢切除术、枕颞叶肿瘤切除术、颅骨修补…

手术从颞部进入，依次打开皮肤、浅筋膜、深筋膜、颞肌、颅骨、硬脑膜

切除脑组织、切除肿瘤（纤维瘤）

疑问：切除脑组织是否会对患者功能造成影响？

解答：一般不会，在同一个脑区一块皮质中有可能只有某几个神经元负责该通路。手术必然会牺牲掉一部分功能

文献汇报：Stress-primed secretory autophagy promotes extracellular BDNF maturation by enhancing MMP9 secretion

https://doi.org/10.1038/s41467-021-24810-5

没怎么听懂

Day3

交班：同前

查房：记录，熊猫眼体征（颅前窝骨折特征性的体表标志是熊猫眼征，主要是指眶周青紫肿胀，主要与前颅窝底骨折，使筛前动脉等颅底的血管破裂出血，这些出血逐渐蔓延到眶周，与皮肤比较松弛的组织有关。边界只达眶缘为止，境界清楚，双眼同时出现最常见于颅前窝骨折，单侧可能是该侧颧骨或上颌骨骨折。随时间推移而日益明显）

年轻的帕金森的患病原因，帕金森举手震颤、肌张力高的原因

病史采集和书写

52床（原发性三叉神经痛）

提前从诊断学学习问诊步骤、内容：主诉（老师总结为：部位+症状+时间，筛选重点）、现病史（针对此次就诊的疾病的来龙去脉，包括从前就此病进行就诊的就诊经历和诊断结果，注意条理性）、既往史（从前得过的疾病，与本病重点相关的其他疾病）、个人史（生活习惯、排除传染病、基本健康状况（个人理解））、家族史：遗传性

婚育史：（个人觉得对女性问诊更为重要）

神经系统查体：诊断学

三叉神经痛的治疗手段：药物、球囊压迫、射频消融

老师提问：癫痫的症状、常用治疗手段、不同症状（系统中的原发性、继发性癫痫）

回答：癫痫询问病人及家属可能应先询问表现，出现的具体部位、持续的时间、经常出现的时间、频次、是否有特定的身体位置，在发作过程中是否出现意识丧失、肌张力变化（待补充，可能用于判断癫痫种类？）

常用治疗手段：药物、切除性手术（病灶明确、可定位、位于非功能区）、神经调控性手术（DBS等）

老师嘱咐：课本内容只是皮毛，临床中会遇到很多与课本不一样的症状，需要经验的积累，临床医生问的问题没有一个是无用、多余的内容，在没有高级技术手段时问诊、查体是诊断疾病的基本

Day4

交班：同前

查房：重点关注癫痫病人，床位轮转很快

询问：三位癫痫患者

首次发作时间、发作的频次、发作的持续时间、一天中频繁发作的时段（早中晚睡眠）、发作时候的表现、有无抽搐、失神、意识丧失、发作部位（局部、全身）有无明显发作的诱因、发作后能否自行回忆发作时的情况、恢复后有无明显不适（头痛、肌肉酸痛等）有无自动症

感受：癫痫的种类、症状丰富，不一定能够与课本内容一一对应，更多需要用经验或其它辅助手段帮助诊断

老师补充：癫痫外科要关注发作时的首发症状，比如肢体往哪一侧偏、更细节的表现，不仅需要诊断为癫痫，更要通过一系列方式诊断出致痫灶的部位，如何进行手术更好

换药：要点：两支镊子、一般用三块棉球，注意无菌操作

棉球沾湿碘伏后用镊子轻轻挤压，放置在旁边备用，两只镊子头不要接触，镊子不可平放或倒拿，取用一个棉球在伤口周围点擦拭（头皮不能画圈，其它部位可以（生长毛发）），再换下两个重复操作，注意清洗伤口周围2-3cm，结束后用纱布覆盖伤口，用胶布垂直于伤口长轴粘贴，带头套

拆线：要点：刀片深入绳结间，割开一侧线，从另一边抽出即可

癫痫图像资料：自动症（全身发作），幻听、恐怖症发作，抽搐，强直，痴笑，结合脑电图辅助察看，大发作会导致脑电图尖波混乱

Day 5

交班：同前

查房：关注帕金森病人

询问：帕金森病人

帕金森的不同表现、种类、首发特点、进展……查房觉得好几个病人都像帕金森，结果回办公室看系统上的诊断都不是帕金森（真的很离谱

老师带着看了一下午癫痫病人的动态脑电图，真的不知道咋看，最后唯一看出来的就是只要它变得又高又混乱那就是一次大发作，它不漂亮了。

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写在最后

    周六周天比周内轻松，周天值了一个24h的班没有回宿舍，第二天早上交完班我就下班收拾回家了，但带我们上24h班的师姐还在工作。其实值班也没干啥，主要没有能帮上忙的地方（会的东西太少了不添乱都不错了，晚上迷迷糊糊听见师姐被叫出去了两三次。

    感谢我带教老师让我上手给病人换药，谢谢病人愿意让我来动手操作（真的很害怕但很感谢所有人。老师说让我们多看书上的描述和病人实际的情况到底有什么区别，来见习实习就要多去和病人看、和病人交流，不要只坐在办公室里。

    如果有机会想看临床，碰上比较愿意的带教老师是很有体验感的。

    以上内容仅存档，不做其他用途。